Mikoza stopala - simptomi i liječenje

Mikoza stopala (dermatofitoza, Tinea pedis) je kožna bolest stopala koju uzrokuju patogene ili oportunističke gljivice. Kožne promjene na stopalima karakterizira ljuštenje koje je popraćeno svrbežom. U slučaju teških lezija, na pozadini crvene i natečene kože, na tabanima i u razmacima između prstiju pojavljuju se erozije i duboke pukotine, koje su popraćene bolom i otežavaju hodanje.

Šifra prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10) je B35.3.

Pojava modernih antifungalnih lijekova poboljšala je epidemiološku situaciju, ali mikoze stopala i dalje ostaju jedan od najznačajnijih problema u dermatovenerologiji. Primjena nekih lijekova ograničena je kod starijih osoba i bolesnika s kroničnim bolestima.

Prevalencija mikoze stopala. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), oko 1/3 svjetske populacije boluje od gljivičnih bolesti, od kojih su najčešće mikoze stopala; incidencija raste svake godine.

Prema dermatolozima, 10-20% odrasle populacije pati od mikoza stopala; u muškaraca se bolest javlja 2 puta češće nego u žena, au starijih osoba češće nego u mladih. U dobi iznad 70 godina mikoza stopala bilježi se kod svakog drugog bolesnika, što je povezano s povećanjem popratnih metaboličkih i vaskularnih promjena (šećerna bolest, proširene vene i dr.). Sve češće se otkrivaju mikoze stopala kod djece.

Milijuni ljudi trenutno su pogođeni ovom bolešću. Ugroženi su radnici brojnih profesija: rudari, sportaši i vojno osoblje.

Uzroci mikoze stopala. Najčešći uzročnici mikoza stopala su gljivice dermatomicete: Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes, a rjeđe Epidermophyton. Ponekad mikoza stopala može biti uzrokovana gljivicama roda Candida.

Čimbenici rizika za mikozu stopala:

• Egzogeni (vanjski): mikrotraume kože stopala (žuljevi, kurje oči), pukotine, pojačano znojenje, nošenje tijesnih cipela, cipela od umjetnih materijala, nepoštivanje pravila osobne higijene, neredovito pranje stopala i loše sušenje ručnikom.
• Endogeni (unutarnji): proširene vene i vegetativno-vaskularna distonija, što dovodi do nedovoljne opskrbe krvlju kože stopala; hipovitaminoza; uzimanje glukokortikosteroida, citostatskih, antibakterijskih i estrogensko-progestinskih lijekova, koji smanjuju ukupni imunitet tijela.

Infekcija s mikozom stopala može se dogoditi izravno od bolesne osobe, a također se može prenijeti kontaktom i kontaktom u kućanstvu (u bazenu, kupaonici, teretani, kroz cipele, ručnike, tepihe itd.).

Ako primijetite slične simptome, posavjetujte se s liječnikom. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi mikoze stopala

Glavni simptomi mikoze stopala:

• svrbež;
• male pukotine;
• eritem;
• piling;
• mjehurići;
• keratinizacija kože;
• neugodan i oštar miris;
• gori, bolni osjećaji.

Prvi znaci mikoze stopala javljaju se u vidu svrbeža i peckanja u interdigitalnim naborima stopala, koža se počinje ljuštiti, pucati, crveniti, a javljaju se i znaci otekline i upale. Mogu se razviti komplikacije u obliku pelenskog osipa i kožnih ekcema.

Vrste mikoze stopala:

• izbrisana - očituje se umjerenim svrbežom i hiperemijom (crvenilo) kože;
• akutni - praćen teškim svrbežom i oštećenjem kože u obliku pukotina;
• mikoza noktiju (onikomikoza) - manifestira se oštećenjem ploča nokta, koje postaju guste i mijenjaju boju;

• nalik na pelene - formiraju se područja plača;
• pojavljuju se skvamozne - lamelarne ljuske;
• hiperkeratoza - praćena osipom u obliku papula i plakova na lukovima stopala;
• dyshidrotic - javlja se s razvojem oteklina, vlažnih područja i mjehurića.

Patogeneza mikoze stopala

Koža je najveći organ u ljudskom tijelu i čini 15% ukupne tjelesne težine. Obavlja mnoge funkcije, prije svega, štiti tijelo od utjecaja vanjskih čimbenika fizičke, kemijske i biološke prirode, od gubitka vode, a također sudjeluje u termoregulaciji. Koža se sastoji od tri sloja: epidermisa, dermisa i potkožnog masnog tkiva.

Epidermis (vanjski sloj kože) glavna je prepreka gljivicama koje prodiru u kožu. To je višeslojni skvamozni keratinizirajući epitel, koji se pak sastoji od pet slojeva i služi kao barijera. Keratinociti su glavne stanice epidermisa. Sadrže protein keratin koji stvara vanjski sloj kože te joj daje elastičnost i čvrstoću. Keratinizirane stanice epidermisa stalno se ljušte.

Dermatomicete proizvode enzime - keratinaze, koje uništavaju keratin. Zbog toga gljivice prodiru u površinske slojeve kože, gdje nastavljaju postojati. Stanična stijenka dermatomiceta sadrži manane, tvari koje mogu potisnuti lokalni stanični imunitet. Gljivica T. rubrum, djelovanjem manana, sprječava proliferaciju keratinocita, posljedično se usporava deskvamacija rožnatih ljuskica s površine kože i razvija se kronični tijek infekcije.

Klasifikacija i stupnjevi razvoja mikoze stopala

Klasifikacija ovisno o patogenu:

• Keratomikoza (pityriasis versicolor).
• Dermatofitoza (mikrosporija, površinska trihofitoza, mikoza stopala, mikoza glatke kože, mikoza ingvinalnih nabora, onihomikoza).
• Kandidijaza (kandidijaza kože, noktiju).
• Duboke mikoze (blastomikoza, sporotrihoza, kromomikoza).

Klasifikacija prema ICD-10:

• B35.1 - Mikoza noktiju.
• B35.2 - Mikoza šaka.
• B35.3 - Mikoza stopala.
• B37.2 - Kandidijaza kože i noktiju.

Klasifikacija prema lokalizaciji:

• Mikoza kože.
• Mikoza nabora.
• Mikoza ruku.
• Mikoze stopala (skvamozni, hiperkeratotični, intertriginozni, dishidrotični oblik).
• Onihomikoza (distalna, površinska, proksimalna).

Klasifikacija po klinici:

• Izbrisana forma manifestira se ljuštenjem u III–IV interdigitalnim naborima stopala. Manje ljuštenje također se može pojaviti na tabanima i bočnim stranama stopala.
• Intertriginozni oblik očituje se hiperemijom u interdigitalnim naborima stopala, a moguća je i pojava mjehurića koji uzrokuju stvaranje erozija i pukotina. Subjektivno se primjećuju svrbež i peckanje.
• S dishidrotičnim oblikom Grupirani mjehurići pojavljuju se na koži svodova i bočnih površina stopala. Češće se pojavljuju na zdravoj koži, zatim se povećavaju, spajaju i tvore veće mjehuriće s više komora. Kada se mjehurići otvore, nastaju erozije.
• Skvamozno-hiperkeratotični oblik karakteriziran lokalnim ili raširenim zadebljanjem stratum corneuma bočnih i plantarnih površina stopala. Zahvaćena područja kože prekrivena su malim ljuskicama nalik pitirijazisu. Ljuštenje je posebno vidljivo u kožnim naborima. Pukotine uzrokuju bol pri hodu.

Razvrstavanje po klinici vrlo je prikladno s praktičnog gledišta za određivanje daljnjih taktika liječenja i praćenje pacijenta.

Na temelju kliničke slike bolesti može se suditi o uzročniku bolesti. Na primjer, dishidrotični oblik često se javlja kod mikoze stopala uzrokovane Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, skvamozno-hiperkeratotični oblik češće je udružen s T. rubrum, kronični tijek i raširenost procesa karakteristični su za oportunističke gljivice Candida spp. i Aspergillus.

Komplikacije mikoze stopala

• Alergija na gljivice. Pod utjecajem gljivica dolazi do polivalentne senzibilizacije, tj. organizam postaje osjetljiviji na otpadne tvari gljivica koje su nam strane i jaki su alergeni. Tijelo reagira oštrije, što se očituje raznim kožnim osipima i reakcijama, kroničnim bolestima alergijske prirode, poput ekcema kože. Moguć je razvoj ili pogoršanje patologija kao što su bronhijalna astma, alergijski dermatitis, seboreični dermatitis i psorijaza. Osim toga, osoba može češće razviti profesionalne alergijske komplikacije i intoleranciju na lijekove.

• Piodermija - gnojne kožne bolesti (celulitis, limfangitis, flegmona i osteomijelitis kostiju stopala), koje mogu dovesti do dubokih rana na koži koje dugo ne zacjeljuju. Pioderma se javlja zbog činjenice da bakterije lako prodiru kroz erozije i pukotine na koži ("vrata infekcije"). Istodobno se povećava temperatura, javlja se slabost i slabost, što zahtijeva hitnu kiruršku korekciju.
• Povećanje virusnih komplikacija u obliku bradavica zbog prisutnosti hiperkeratoze i pukotina. Razlog je kršenje zaštitne funkcije kože, zbog čega ona postaje osjetljivija na bilo kakve infekcije, uključujući virusne.
• Opće smanjenje imuniteta i poremećena mikrocirkulacija u donjim ekstremitetima u bolesnika s popratnim somatskim bolestima, kao što su dijabetes melitus i proširene vene.
• Širenje bolesti na nokte i kožu ruku. Kod pojave gljivica na noktima dolazi do njihove deformacije, moguće je urastanje nokta, panaricij (gnojna upala tkiva prstiju), paronihija (upala periungualnog nabora) i potpuno odvajanje nokatne ploče.
• Pogoršanje kvalitete života. Akutni oblici mikoze stopala su bolni, otežavaju nošenje cipela, a kada se razvije limfadenitis, prati ih loše opće zdravlje i groznica.

Dijagnoza mikoze stopala

Dijagnoza mikoze stopala temelji se na pacijentovim pritužbama, povijesti bolesti, kliničkoj slici i laboratorijskim nalazima. Mikoze stopala spadaju među one bolesti koje nužno zahtijevaju laboratorijske pretrage za potvrdu kliničke dijagnoze.

Glavna metoda potvrđivanja dijagnoze mikoze stopala je mikroskopski pregled i kultura. Materijal su ljuskice kože, koje se skalpelom ili staklom sastružu s lezije na koži; rjeđe se koristi test ljepljivom trakom.

Laboratorijska dijagnostika mikoze uključuje mikroskopsko i kulturološko ispitivanje materijala na gljivice. Mikroskopski pregled je ekspresna metoda za dijagnosticiranje patogena, koja omogućuje prepoznavanje strukture gljivica unutar nekoliko sati. Mikroskopskim pregledom mogu se otkriti gljivični elementi u obliku niti micelija i spora. Nedostatak metode je što je moguće dobiti i lažno pozitivne i lažno negativne rezultate, što ovisi o mnogim čimbenicima: tehnici uzimanja materijala, osobitostima skladištenja i transporta itd.

Metoda kulture je najpreciznija dijagnostička metoda, koja omogućuje prepoznavanje vrste gljivica za propisivanje patogenetske terapije. Kako bi se pripremio za analizu, pacijentu se ne preporučuje samostalno korištenje bilo kakvih antifungalnih sredstava tijekom 1 mjeseca.

Kod propisivanja sustavne antifungalne terapije preporuča se biokemijski test krvi odrediti razinu bilirubina, AST i ALT u vezi s potrebom praćenja funkcije jetre i bilijarnog trakta, kao i spriječiti moguće komplikacije.

Diferencijalna dijagnoza mikoze stopala:

• Skvamozni oblik se razlikuje od psorijaze, ekcema i keratodermije.
• Interdigitalni oblik razlikuje se od impetiga, pelenskog osipa i kandidijaze.
• Dishidrotični oblik razlikuje se od palmoplantarne pustuloze.

Liječenje mikoze stopala

Liječenje treba provoditi pod nadzorom dermatologa.

Primarni zadatak u borbi protiv mikoze stopala je njezino pravovremeno otkrivanje, prepoznavanje i liječenje prije razvoja gljivica na noktima, što zahtijeva dužu i kompleksniju terapiju (sustavna antifungalna terapija). U isto vrijeme, važno je imati učinkovite lijekove koji odgovaraju suvremenim kliničkim karakteristikama mikoza stopala.

Prije početka liječenja bolesti, dermatolog bira između mogućih mogućnosti liječenja. U većini slučajeva, lijekovi se propisuju za lokalnu primjenu. Osnova liječenja je uporaba antifungalnih sredstava koja imaju različita djelovanja. Lijekovi koji stimuliraju cirkulaciju krvi i lijekovi također se koriste za uklanjanje glavnih simptoma:

• Antifungici za vanjsku terapiju: primjenjuju se izvana 1-2 puta dnevno tijekom 4 tjedna.
• U slučaju izražene hiperkeratoze stopala najprije se provodi terapija pilingom: lijekom iz skupine derivata azola, 1 puta dnevno tijekom 3-4 dana, koji djeluje kao keratolitik, odnosno uklanja grubi sloj, čime se priprema koža i poboljšava prodiranje antimikotika u dermis.
• Ako postoje mjehurići, koristite tekućinu Castellani; otopina se primjenjuje izvana 1-2 puta dnevno 2-3 dana. Zatim se kombinirani lijekovi propisuju 2 puta dnevno izvana 7-10 dana.
• Kod jakog svrbeža propisuju se antihistaminici: blokator histamina H₁-receptori – derivat etanolamina 0,001 g 2 puta dnevno oralno 10-15 dana.
• Dezinficirajte cipele jednom mjesečno do potpunog ozdravljenja; možete koristiti sprej čija je aktivna komponenta undecilenamidopropiltrimonijev metosulfat.
• Ako su zahvaćene ploče nokta, potrebno je propisati sistemsku antimikotičku terapiju peroralno u trajanju od 3 do 4 mjeseca. Ova terapija zahtijeva nadzor dermatologa, jer samoliječenje može dovesti do komplikacija od strane unutarnjih organa, prije svega jetre, žučnih putova, želuca, kao i do neučinkovitosti terapije i stvaranja rezistencije na liječenje.

Potrebno je liječiti mikozu stopala, jer ako se gljivica nastanila u koži, tada bez liječenja neće ići nigdje, što znači da će otpadni proizvodi gljivica uvijek ulaziti u okolna tkiva i krv, uzrokujući preosjetljivost tijela i razvoj kroničnih bolesti alergijske prirode.

Prisutnost gljivica ukazuje na smanjenje imuniteta, a koža oštećena mikozom praktički ne obavlja zaštitnu funkciju. Dakle, stvoreni su svi uvjeti za dodavanje popratne bakterijske infekcije.

Pacijent s mikozom stopala aktivan je izvor infekcije za ljude oko sebe, a posebno za članove obitelji, pa je liječenje u ovom slučaju učinkovito sredstvo za prevenciju gljivične infekcije kod zdravih rođaka i ljudi oko njega.

Povoljno okruženje za razvoj gljivičnih infekcija na koži stopala je vlažno okruženje, stoga morate nastojati da koža vaših stopala uvijek bude suha. Da biste to učinili, svake večeri morate oprati noge sapunom i osušiti kožu jednokratnim papirnatim ručnikom, obraćajući posebnu pozornost na prostor između prstiju.

Prognoza. Prevencija

Prognoza kožnih mikoza uvelike ovisi o stadiju bolesti u kojem je započeto liječenje. Stoga, ako primijetite promjene na koži, ne biste trebali odgađati posjet liječniku. S pravovremenim i pravilnim liječenjem mikoze stopala prognoza povoljno: dolazi do potpunog oporavka od gljivične infekcije, pacijent se oporavlja.

Ako se ne liječi, gljiva može dovesti do komplikacija koje ne samo da deformiraju oblik noktiju, već i utječu na stanje tijela u cjelini.

Prevencija gljivična infekcija:

1. Javna prevencija uključuje tretiranje javnih mjesta: kupke, saune, bazeni, tuševi. Podovi, oprema i kućanski predmeti moraju se dezinficirati. Osoblje i osobe koje često posjećuju javna kupatila, saune i sl. trebaju se podvrgavati redovitim preventivnim pregledima.

2. Primarna osobna prevencija:

   • pridržavati se pravila osobne higijene prilikom posjeta javnim mjestima;
   • izbjegavajte oštećenje i stalnu vlažnost kože i noktiju stopala;
   • nosite labave, udobne cipele;
   • Izbjegavajte kontakt sa zaraženim osobama.

3. Sekundarna osobna prevencija:

   • održavati higijenski režim za kožu stopala;
   • dezinficirati cipele, tuševe i kupaonice;
   • povećati imunitet.